姓 名

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系部、班级

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参加社团时间

参加社

团活动

的总结

参加社

团活动

取得的

成 绩

学生社

团负责

人的鉴

定意见

指导老师鉴定意见

团体联合会

鉴定意见

系党总支

审查意见

签字： 盖章

年 月 日

学院团委

意 见

签字： 盖章

年 月 日

特 别

说 明

1．申报同学按照申报条件，须认真、属实填写该申报表，并提供必要的证明材料。

2．社团负责人必须如实地对申报人参加社团活动情况和综合表现进行鉴定，并给出明确的鉴定结论（优秀、良好或合格）

3．学生参加社团申报公选课学分，按照学籍管理有关规定需进行学分收费，此费用由财务直接在学费中扣除。流程：审核通过的同学请于本学期内到学生服务大厅教务处窗口自行办理。